-산부인과클리닉-성 클리닉


남성의 발기 장애와 같은 성기능 장애는 성행위 자체를 불가능하게 만들어 문제의 심각성을 표면으로 나타낼 수 있지만 여성의 경우는 이와는 다른 상황입니다.

성욕장애, 성적 흥분장애와 같은 여성 성기능 장애는 성교 자체는 가능하기 때문에 당장에 문제가 되지 않는 것이 보통입니다.
또한 폐경기 여성은 성에 대한 관심도 사라지고 질분비액 감소로 성생활을 제대로 할 수 없는 것이 당연하다는 통상적 관념 때문에 여성 성기능 장애에 대한 연구가 미진했었습니다.

여성의 성기능장애는 그 동안은 대부분의 원인이 심리적인 것이라고 생각하여 주로 신경정신과에서 치료하여 왔지만 최근에는 여성의 성반응 역시 남성의 그것과 같다는 인식아래 신체의 이상에서 비롯된 기질적 원인을 밝히려는 연구가 활발히 진행되고 있으며 여성 스스로가 이를 자각하고 해결하려는 노력이 나타나게 되었습니다.

여성의 성적 반응은 어떻게 이루어 지는가?
성적 반응은 호르몬의 작용과 정신/사회적 관계의 상호작용이며 개인적 차이가 존재합니다.
성반응의 첫째 단계는 성적 욕구이며 둘째 단계는 흥분(각성), 셋째 단계는 절정(오르가즘),마지막 단계는 회복입니다.

성적 욕구
서로간의 감정교류, 과거 성경험, 기대감, 종교 및 문화적 배경, 체내 호르몬 환경 등이 관여합니다.

성적 각성(흥분)
감정적 그리고 키스, 애무 등의 육체적 자극은 유방과 생식기의 혈관을 확장시키고 음핵(클리토리스)의 울혈, 질분비물 생성을 고조시키게 됩니다.
더 진행되면 자궁이 확장되고 골반저부가 상승하며, 질도 확장되어 삽입의 충분한 준비를 갖추게 되며 이때 삽입하는 것이 가장 이상적입니다.

절정(오르가즘)
흥분이 극대화되어 육체적, 감정적으로 조절감이 상실되는 상태입니다.
이때는 골반근육과 골반생식기의 주기적인 수축이 수차례 일어납니다.

여성이 오르가즘에 이르는 방법은 계속적인 성적 자극 특히 음핵에의 자극에 의해서 가능하며, 질의 입구 안쪽 1/3의 부위가 약 0.8초 간격으로 3~10회 정도 강하게 수축하는 현상을 보이게 됩니다.
이때 여성은 다른 생리현상에서는 전혀 느낄 수 없는 독특한 쾌감을 느끼게 됩니다.

멀티 오르가즘은 한 번의 성행위 때 여러 번의 오르가즘을 느끼는 것으로 30~40%의 여성에
서 경험하며, 한 번만 느끼는 오르가즘 보다 더욱 격렬하고 성적 만족감이 더 큽니다.

회복
오르가즘을 경험한 후 완전 회복까지는 약 60분 정도 걸리나, 대부분 출혈과 긴장감은 수초내에 원래 상태로 돌아갑니다.
성기능에 영향을 미치는 요소로는 임신, 폐경, 악성종양(암),골반수술, 만성 내과질환 등이 있습니다.

성적흥분 장애, 오르가즘 장애가 가장 많아
1998년 미국 여성성기능장애학회에서 여성성기능 장애를 성욕장애, 성적흥분장애, 오르가즘(절정)장애, 성적통증장애(성교통,질경련)으로 분류했으며 이중 성적흥분 장애가 가장 많았고 그 다음이 오르가즘 장애로 나타났습니다.

성욕장애
잘못된 성지식, 불쾌한 성경험, 배우자에 대한 분노와 불신, 갱년기로 인한 여성호르몬 감소등으로 지속적으로 성적 욕구가 없거나 부족한 경우를 말합니다.

성흥분장애
충분하고 적절한 성적자극에도 불구하고 흥분이 되지 않고 성행위를 위한 분비물이 나오지 않는 경우로 여성의 성반응 중 흥분기와 고조기에 이상이 있는 것입니다.

절정감장애(오르가즘장애)
성흥분상태에는 도달하지만 적절한 노력과 조건에도 불구하고 반복적이고 지속적으로 절정감을 느끼지 못하거나 지연되는 경우입니다.
흔히 부부간의 갈등이나 대화 부족, 긴장, 소극적 태도 등 심리적 원인과 문화적, 종교적 영향도 밀접한 관계가 있습니다.
하지만 절정감장애의 많은 부분은 성행위시 파트너의 여성에 대한 배려와 기술에도 많은 영향을 받게 됩니다.

절정 장애의 종류
Early Orgasmic Response(EOR) 자신이 기대했던 것보다 너무 일찍 오르가즘이 오는 경우. 약10%
Delayed Orgasmic Response(DOR) 자신이 기대했던 것보다 너무 늦게 오르가즘이 오는 경우. 제일 많습니다.
Impaired Orgasmic Response(IOR) 오르가즘이 오기는 하나 자신이 기대했던 것보다 너무 약한 경우. 두 번째로 많습니다.
Absent Orgasmic Response(AOR) 전혀 오르가즘이 없는 경우로 드문 경우입니다.

통증장애
성행위 직전이나 도중 또는 직후에 지속적으로 심한 통증으로 인하여 성행위를 피하게 되는 성교동통(dyspareunia)과 성행위를 할 때 질 하부 1/3 부분의 근육층에 심한 불수의적인 수축이 생겨 성행위 자체를 할 수 없게 되는 질경련(vaginismus)이 있습니다.

성교동통은 폐경후 여성호르몬의 부족으로 인하여 질점막의 위축 과 분비물의 저하, 회음부 절개후의 후유증, 질염, 자국경부염, 만성골반염, 자궁내막증식증 등의 기질적인 원인이 많고 , 질경련은 성에 대한 죄책감이나 부정적 태도, 상대에 대한 반항감, 고통스러운 첫경험, 성폭행을 경험한 여성에서 나타날 수 있다고 합니다.

여성 성기능 장애의 종류별 치료방법
진단은 설문 및 문진이 중요합니다.
검사는 부인과 질환, 호르몬 검사, 임상병리 검사 등을 해야 하며, 특수 정밀 검사로 질산도(ph)측정, 질 압력/용적 변화 측정, 진동각역치 측정, 혈류역동학 검사 등을 해야 합니다.

성적 욕구 장애, 정신적 문제 해결이 관건
과거의 성경험이 즐거웠다면 욕구는 커질 것이고, 고통스럽고 불편하고 심리적으로 위협적이었다면 욕구는 감소할 것입니다.
성적 욕구가 낮은 대부분의 여성들은 흥분 또는 절정 도달에 어려움을 갖습니다.
치료는 정신적 문제 해결과 호르몬(Androgan 안드로겐) 치료가 있습니다.

각성(흥분)장애, 친밀감 향상 및 혈액 장애 치료
친밀감 부족과 심리적 요인 및 신체적 문제가 원인이며 행동치료, 약물치료(외음부 혈액장애 개선 시킴), 물리치료(음핵 혈류증가 및 감각 향상 시킴)로 치료할 수 있습니다.

절정(오르가즘)장애, 적절한 성교육과 남성의 참여 중요
절정은 높은 단계의 흥분에서만 일어날 수 있으며, 여성의 90%이상이 절정을 경험합니다.
무엇보다도 성교육이 중요한데, 여성뿐 만이 아니라 성파트너인 남성의 참여가 중요합니다.

현재 널리 사용되는 심인성 성기능장애의 치료법은 Masters와 johnson의 dual-sex therapy 와 Kaplan의 정신역동학적 성치료가 유용한 치료로 대부분의 성치료의 기본이 되고 있습니다.
이밖에도 약물치료, 물리치료 등이 있으며 특히 남자 파트너에게 조루증과 같은 문제가 있는 경우 이에 대한 치료를 병행하게 됩니다.

통증장애 회음부 절개술 후유증, 질이나 골반내 염증이 있는 경우 이에 대한 치료를 하며, 갱
년기가 원인이 된 경우는 여성 호르몬의 전신 및 국소요법을 시행합니다.
질경련의 경우는 수축된 골반저근을 잘 조절할 수 있도록 바이오피드백요법을 사용하기도 하고 질확장기를 이용해 질을 넓혀주는 방법도 시행할 수 있습니다.